В начале прошлого года случилась пандемия COVID-19, которая ускорила развитие цифровой медицины — появились голосовые помощники, электронные больничные, очные приемы перешли в онлайн.
По статистике «Ингосстраха» во время локдауна телемедицина пользовалась повышенным спросом. При этом первое время врачи с настороженностью относились к онлайн-консультациям, воспринимая их как вынужденную меру в условиях ограничений. Почему некоторые клиники не спешили внедрять онлайн-консультации, но изменили свое мнение?
Что вынудило перейти в онлайн
Еще два года назад большинство врачей сомневались, что на расстоянии можно качественно выявить проблему, и дать правильные рекомендации по лечению. Но когда государство ввело ограничения на посещение клиник, пациенты остались без своих лечащих врачей. Пришлось искать выход.
Так этот период вспоминает Марина Демидова, основатель и директор детской клиники доказательной медицины DocDeti. «В марте 2020 года пациенты перестали приходить в клинику. Мы видели, как тяжело мамам с маленькими детьми — у них не было возможности привести малыша к врачу. Первое время думали, что через пару недель вернемся к привычному образу жизни. Но время шло, выручка клиники падала, а пациенты хотели знать, когда смогут попасть к врачам. Так мы задумались над альтернативой. Онлайн-консультации стали единственным каналом коммуникации, максимально приближенным к “живому” приему в клинике».
Как врачи и пациенты отнеслись к новому формату
Несмотря на вынужденный переход в онлайн, преимущества онлайн-консультаций оценили обе стороны. Пациенты больше не тратили время на приезд в клинику — это особенно актуально в больших городах, таких как Москва, где на дорогу может уходить до двух часов. Для общения с врачом онлайн нужно было просто выбрать удобное время и место для звонка.
«У нас в клинике онлайн-консультации проводят репродуктологи, эндокринологи, кардиологи, терапевты, урологи. Благодаря первичному онлайн-приему пациенты понимают — стоит ли идти к врачу, какой пакет анализов нужно подготовить до очного приема. На каждом этапе нам важно быть рядом с пациентами, контролировать процесс: оказывать психотерапевтическую поддержку, разрабатывать схемы лечения на основе обследований и т. д. И просто работать независимо от обстоятельств, ведь беременность нельзя поставить на паузу», — поделилась Виктория Александрова, врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники NEO.
Телемедицина позволила врачам проводить консультации, оперативно решая разные вопросы с пациентами из других городов и регионов.
«Благодаря современным технологиям мы можем проводить онлайн-приемы с пациентами из Испании, Швейцарии, США и других стран», — рассказал Андрей Копасов, ведущий специалист по эстетической хирургии лица и тела в центре пластической хирургии Frau Klinik.
По статистике Frau Klinik, если пациент приходит на очную консультацию, с 70% вероятностью он записывается на операцию. Перед внедрением телемедицины в клинике предполагали, что добиться такого же показателя в онлайне будет сложно, так как пациенты привыкли к личному общению врачом. Первое время доходимость была 50%.
«Поначалу не было большого потока пациентов: многие присматривались к онлайн-консультациям. Спустя два месяца стало больше обращений. Чаще записывались на повторные созвоны с врачом, а в последующем и на операции. Как итог — 80% пациентов доходили до операции после онлайн-консультации. Тогда я понял, что телемедицина — это рабочий инструмент, к которому нужно относиться серьезно», — отметил Андрей Копасов.
Закон укрепил веру врачей и руководителей клиник в то, что телемедицина станет такой же привычной услугой, как и очные приемы. Дело в том, что качество оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий контролируется по тем же стандартам. Об этом сказано в п.5 ст. 36.2: оказывать медпомощь с помощью онлайн-консультаций можно только при соблюдении требований, установленных законодательством РФ в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны.
Почему врачи продолжат пользоваться онлайн-консультациями
Несмотря на то, что большую часть ограничений сняли, врачи и пациенты по-прежнему используют телемедицину. Европейский Медицинский Центр (ЕМС), один из лидеров цифровизации медицины, прогнозировал, что в 2021 году по сравнению с 2020 годом доля онлайн-сервисов вырастет примерно на 30%. А по данным онлайн-сервиса Страховка.ру, самыми востребованными врачами в первой половине прошедшего года стали терапевт, педиатр, эндокринолог, дерматолог и психотерапевт. Лидерами по росту спроса стали неврологи (+59%) и кардиологи (+58%).
Сегодня, благодаря специализированным сервисам, врач может хранить все данные в одной системе, собирая статистику онлайн-посещений и планируя свою загруженность. Например, раньше приходилось принимать звонки и сообщения от пациентов в разных мессенджерах. Это было неудобно: запросы могли потеряться, приходилось отдельно фиксировать время онлайн-приема, ориентируясь на график консультаций.
«Работать с сервисами намного комфортнее: протокол фиксируется в нашей программе — электронной карте, дублируя рекомендации на электронную почту пациента», — пояснила Виктория Александрова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики клиники NEO.
Крупные клиники, которые во время пандемии запустили онлайн-консультации, планируют активно развивать это направление.
«Мы хотим внедрить удаленное получение «второго мнения» для людей, проживающих в регионах. И новые сервисы, например, образовательные программы для врачей из регионов», — уточнила Марина Демидова, основатель и директор детской клиники доказательной медицины DocDeti.
Как государство способствует развитию телемедицины
Результаты от использования телемедицины отметили и на государственном уровне. В пик пандемии власти рекомендовали пациентам лечить COVID-19 на дому с помощью дистанционных консультаций, и помогли организовать такие онлайн-приемы.
Например, в Свердловской области в отдельных помещениях отделений «Почты России» можно было созвониться с врачом по специальному терминалу. А в Омской области более чем 30 сельских фельдшерско-акушерских пункта (ФАП) оснастили необходимой техникой для проведения онлайн-консультаций.
Пациенты из глубинки, у которых не было возможности добраться до ФАПа или почты, могли воспользоваться услугой с помощью почтальонов. По поручению медицинских организаций почтальоны доставляли пациентам планшеты с установленной телемедицинской системой, настраивали их, на время консультации выходили из помещения, затем возвращали планшеты в клинику.
По данным Минздрава, за 2020 год удалось провести свыше 1,7 млн телемедицинских консультаций пациентам с диагнозом COVID-19 или пневмония, ОРВИ, грипп.
В 2021 году Минэкономразвития обнародовало проект документа, предполагающего проведение трехлетнего эксперимента, клиники-участники которого смогут при проведении первичных онлайн-консультаций назначать и корректировать лечение пациентов.
Также Правительство планирует предоставить поставщикам электронных сервисов доступ к демографическим данным граждан — Росстат к 2023 году запустит центральную аналитическую платформу «Население». Все это говорит о том, что государство считает перспективным новый способ взаимодействия с пациентами, а значит будет вкладывать ресурсы в развитие медицинских технологий.
Резюме
Прогнозы показывают, что онлайн-консультации только набирают мировую популярность. Согласно Global Market Insights, глобальный рынок телемедицины к 2027 году увеличится до $186,7 млрд. Это значит, что в ближайшее время все больше клиник будут предлагать пациентам дистанционные консультации с врачами, а сервисы телемедицины расширять свой функционал.
Читайте также:
Идея понятна. Но как это делать без анализов и исследований? Выглядит как суррогат полноценной медицинской помощи.
Было бы желание. Это вопрос организации массового здравоохранения. Та же самая проблема существует абсолютно во всех странах.
Как же ему первый раз поставили диагноз без осмотра и всего прочего, что для этого нужно? А если эти исследования нужно регулярно повторять?
Не совсем.
Например, в США хорошо развит личный автотранспорт. Проще говоря, там у всех автомобили, и человек, живя в глуши, имеет возможность сесть за руль и доехать до врача.
Во многих странах небольшие территории и высокая плотность населения. Тут нет такой глуши, из которой очень проблематично добраться до врача.
В России, с одной стороны, большие расстояния, а, с другой стороны, значительно меньше, чем в США, распространен личный автотранспорт. Плюс, есть территории, где плохо развит и общественный транспорт.
Почему "без анализов"?
У пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, и так есть дома аппараты для измерения давления, глюкометры, и так далее. То есть, пациент может провести часть измерений дома и отправить врачу.
Развивается сфера IoT - например, когда к пациенту приезжает медсестра, регистрирует ЭКГ на дому, а данные передаются в базу медицинского учреждения по интернету для врача. Либо пациент приобретает аппарат для регистрации ЭКГ, сам себе регистрирует и передает данные в базу больницы.
Точно так же можно проводить ряд других измерений. Конечно, это еще не развито повсеместно, но у нас в стране есть Сбер, есть Яндекс, которые внедрят цифровые технологии всюду, куда можно.
Думаю, со временем будет возможно на дому проводить много клинико-лабораторных и инструментальных исследований.
А суррогат медицинской помощи - это намного лучше, чем полное отсутствие медицинской помощи.
То пациент, например, в течение 10 месяцев вообще не наблюдался бы никем и сразу попал бы в реанимацию.
А то пациент удаленно врачом каждые 3 месяца наблюдается, и врач имеет возможность вовремя заметить ухудшение, вовремя организовать плановую очную консультацию, скорректировать лечение, и, таким образом, пациент не дойдет до такой степени ухудшения, что путь только в реанимацию.
Плюс к этому сейчас стали появляться специально оборудованные вагоны-поликлиники и автобусы-медпункты, в симбиозе с ними "периодическое удалённое наблюдение" будет ещё более эффективным!
Рентген? Лабораторные исследования крови? Эхо? Энцефалограмма? Сотни (тысячи?) других анализов исследований, которые Вы знаете лучше меня, и которые невозможно сделать в домашних условиях и даже не в каждой лаборатории? Не говорю о регулярных процедурах по назначению, которые делаются только в специализированных учреждениях.
Да, есть какое-то количество совсем простых вариантов, когда что-то можно сделать самому. Градусники, допустим, обычно у всех есть. Но мы говорим о квалифицированной медицинской помощи, а телемедицина в данном случае решает только очень малую часть проблем.
Было бы неплохо. Не знал, что они сильны еще и в медицине.
Хуже отсутствия - только надежда, что все пройдет само. Бывает и так.
Именно в этом я и вижу задачу. Как - в наших условиях - построить систему национального здравоохранения, чтобы исключить такие случаи? Интернет и компьютеры - только инструменты, не связанные с медициной.
Возращаясь к статье: упор на то, что хорошая связь (варианты - ИИ, волшебные таблетки, далее везде) сама собой решит медицинские проблемы, мне представляется наигранным. Обычно там, где нет врачей, транспорта, дорог, аптек и магазинов, нет и хорошей связи.
Никак.
Например, к поликлинике той больницы, в которой я работала, были прикреплены окрестные поселки и деревни численностью населения живет 200, 2500, 1600, 58, 27 и 331 человек. Это 4716 человек. Деревни эти находятся на расстоянии в радиусе 15 км от поликлиники. Сама поликлиника - на расстоянии 25 км от областного центра.
Если взять, например, поселок численностью населения 200 человек, находящийся в 15 км от поликлиники, то в такой поселок никто не будет давать штат врачей и медсестер. Это нерентабельно. Поэтому, чисто с экономической позиции, жителям этого поселка придется ехать за 15 км за медицинской помощью. Увеличивать число рейсов автобуса в этот поселок более 2-3 в сутки тоже никто не будет, так как это нерентабельно.
Более того, в поликлинику, обслуживающую 4700 человек, никто не будет давать, например, врача-кардиолога или врача-эндокринолога, потому что норматив - 1 такой специалист на 20 000 населения.
То есть, людям, которые прикреплены к этой поликлинике и которые нуждаются в наблюдении эндокринолога или кардиолога, придется ездить в областной центр.
Если делать другие нормативы (например, 1 эндокринолог на 4 тысячи населения), то это нерентабельно. Государственное здравоохранение такие расходы нести не может. Пациенты сами доплачивать тоже не могут - особенно вот из таких поселков и деревень, где мало рабочих мест и низкие зарплаты.
А раз ни государство, ни пациенты платить не могут, то телемедицина - очень хороший вариант.
Например, пациент съездил к эндокринологу, ему поставили диагноз, назначили лечение, выдали глюкометр и тест-полоски. Далее пациент живет дома, принимает лекарства, измеряет глюкометром свой сахар в крови, отсылает удаленно результаты врачу, а врач дает рекомендации, продолжать в том же духе, либо явиться на осмотр.
Нет, у нас государство уже посчитало - что наладить хороший интернет в селах - это дешевле, чем нанимать туда специалистов.
«Огромное количество сельских школ не обеспечено учителями, здесь миллиарды не помогут. Таких денег нет. Еще раз – чтобы привести учителей в сельские школы, дать им жилье и полный комплект учебных пособий – таких возможностей у нас нет», - сказал Максут Шадаев, министр цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации, 27 мая 2021 на заседании Комитета по информационной политике, информационным технологиям и связи (Источник: rusdozor.ru) Видеозапись этого заседания есть в интернете.
Это заседание касалось цифровизации образования, но, думаю, со здравоохранением расчеты примерно те же - провести в села интернет дешевле, чем привозить в села врачей и медсестер, оборудование и прочее.
Ну, как же?
У нас же есть "Сбер Е-Аптека", "Яндекс.Здоровье"...
Сейчас Сбер и Яндекс занимаются цифровизацией образования. Думаю, в дальнейшем они же интесивнее начнут заниматься цифровизацией здравоохранения
В ситуации с рентгеном и лабораторными исследованиями это выглядит так.
Пациент, живущий в деревне, проходит рентгенографию и лабораторные исследования в своей поликлинике по месту жительства, расположенной в 15 км от него. Участковый терапевт из этой же поликлиники назначает лечение.
Если требуется консультация пульмонолога, то снимки вместе с историей болезни отсылаются по интернету в областной центр пульмонологу, далее проводится удаленная видео-консультация, где пульмонолог проводит расспрос пациента и участкового терапевта. На основании того, что говорят пациент, участковый терапевт, а также на основании анализов и рентгена, пульмонолог дает рекомендации, что в диагностике и лечении поменять.
То есть, понятно, что есть виды исследований, которые надо проходить только в стенах медицинского учреждения. Но это не отменяет того, что результаты исследований могут оцениваться разными врачами-консультантами удаленно.
В целом, речь же не идет о запрете получать медицинскую помощь в 100% очном формате. У нас же свободная страна: любой человек имеет возможность вызвать такси и приехать к врачу на прием.
При этом любой человек может посещать врача частного медицинского центра, где нет очередей.
Если человеку, в силу состояния здоровья, трудно идти на расстояние даже несколько метров, но он хочет приехать в поликлинику или в частный медицинский центр на консультацию врача, то он имеет возможность заказать частную машину "Скорой помощи", сотрудники которой прийдут в его квартиру, положат его на носилки или посадят в коляску, спустят вниз, в машину, довезут до поликлиники, там довезут до кабинета врача; потом так же доставят обратно до квартиры.
Наконец, человек имеет возможность в частном медицинском центре заказать консультацию врача на дому. (В государственных поликлиниках, по законодательству РФ, на дом врачи-узкие специалисты ходят только к инвалидам первой группы; а в частных медцентрах за оплату могут организовать консультацию врача почти любой специальности и инвалиду второй или третьей групп).
То есть, кто не хочет пользоваться телемедициной, - пожалуйста, может не пользоваться, а ходить к врачам в медицинское учреждение. Собственно, люди, которые живут в областных городах, так и делают.
А вот люди, которые живут в сельской местности или в небольших районных городах, запросто взять и прийти к нужному врачу не могут, по причине отсутствия такого врача в пределах досягаемости. А каждый раз вызывать такси, а, тем более, частную "Скорую" жители сельской местности и небольших районных городов обычно не могут по финансовым причинам. Надо помнить, что когда у человека серьезное хроническое заболевание, то оно снижает его трудоспособность и создает дополнительную финансовую нагрузку, так как требуется дианостика и лечение: в итоге, у больного человека доход становится меньше, а расходы выше. Поэтому цифровизация здравоохранения для таких людей - возможность получать медицинское наблюдение.
Думаю, что это логистика и платежи. Не слышал о клиниках.
Вспоминаются автолавки вместо стационарных магазинов.
Яндекс.Здоровье - это платформа, на которой врачи консультируют онлайн.
А клиники им зачем открывать? Их задача - внедрять цифровые технологии в разные отрасли